病因(致病因素)+ 病机(疾病发生发展的机理),是《内经》解释疾病的核心,也是辨证论治的前提。
《内经》将病因归纳为外感、内伤、其他三大类(后世发展为"三因学说")。
"六淫"是风、寒、暑、湿、燥、火六种异常气候引起的致病因素,多从口鼻、皮毛侵入。
| 六淫 | 性质 | 致病特点 | 常见病证 |
|---|---|---|---|
| 风 | 阳邪,百病之长 | 善行数变、开泄、游走不定、常兼他邪 | 感冒、风疹、面瘫、游走性关节痛 |
| 寒 | 阴邪,易伤阳气 | 凝滞、收引、疼痛、恶寒 | 恶寒发热、关节冷痛、脘腹冷痛 |
| 暑 | 阳邪,独见于夏 | 升散、耗气伤津、多夹湿 | 中暑、口渴、多汗、乏力 |
| 湿 | 阴邪,重浊黏滞 | 阻遏气机、缠绵难愈、易伤脾 | 头身困重、胸闷脘痞、大便溏泄、水肿 |
| 燥 | 干涩 | 伤津液、易伤肺 | 口鼻干燥、干咳、皮肤干裂 |
| 火(热) | 阳邪 | 炎上、耗气伤津、生风动血、易扰心神 | 高热、口渴、红肿热痛、出血、神昏 |
风为百病之长:风邪最易侵犯人体,且常与其他邪气合并致病(风寒、风热、风湿、风燥)。
七情(喜怒忧思悲恐惊)是内伤致病的主要因素:
| 情志 | 所伤脏 | 气机影响 |
|---|---|---|
| 怒 | 肝 | 气上(怒则气上) |
| 喜 | 心 | 气缓(喜则气缓) |
| 悲 | 肺 | 气消(悲则气消) |
| 恐 | 肾 | 气下(恐则气下) |
| 惊 | 心(肾) | 气乱(惊则气乱) |
| 思 | 脾 | 气结(思则气结) |
| 忧 | 肺(脾) | 气郁 |
情志致病的特点:直接伤及五脏、影响气机。七情过极是内伤杂病的重要病因(如"怒伤肝""思伤脾")。
饮食:过饥过饱、饮食不洁、饮食偏嗜(五味偏嗜伤相应脏腑)。
劳逸:过度劳累(体劳、神劳、房劳)耗伤精气;过度安逸则气血不畅。
阴阳失衡是一切疾病的本质(见第 1 章):阳盛则热、阴盛则寒、阳虚则寒、阴虚则热。
气滞、气逆、气陷、气脱;血虚、血瘀、血热、出血;气血关系失调(气不摄血、气滞血瘀等)。
津液不足(伤津)与津液停聚(水肿、痰饮)。
《素问·至真要大论》提出著名的"病机十九条",是中医病机学说的纲领,用五行和脏腑概括病机。
"诸……皆属于……"句式,精选关键几条:
| 原文 | 释义 |
|---|---|
| 诸风掉眩,皆属于肝 | 各种风证、震颤、眩晕,多属肝 |
| 诸寒收引,皆属于肾 | 各种寒证、拘挛,多属肾 |
| 诸气膹郁,皆属于肺 | 各种气机郁闷、喘满,多属肺 |
| 诸湿肿满,皆属于脾 | 各种水湿、肿胀、满闷,多属脾 |
| 诸痛痒疮,皆属于心 | 各种疼痛、瘙痒、疮疡,多属心 |
| 诸厥固泄,皆属于下 | 各种厥逆、二便不通或失禁,多属下焦 |
| 诸痿喘呕,皆属于上 | 各种痿软、喘、呕,多属上焦 |
| 诸热瞀瘛,皆属于火 | 各种高热、昏糊、抽搐,多属火 |
| 诸躁狂越,皆属于火 | 各种躁动、狂乱,多属火 |
完整十九条分"六淫(风寒暑湿燥火)"与"五脏、上下"两大块,是辨证定位的经典工具。
正气虚(内因,决定因素)+ 邪气盛(外因,必要条件)= 发病