06 诊法学说 —— 望闻问切

诊法,即诊断疾病的方法。《内经》确立了"望、闻、问、切"四诊的框架,其中以脉诊和色诊(望诊)最为系统。

一、四诊总论

四诊合参,是中医诊断的基本原则:

四诊 内容 别称
望诊 观神、色、形、态,望舌 望而知之谓之神
闻诊 听声音、嗅气味 闻而知之谓之圣
问诊 问病史、症状、起居饮食 问而知之谓之工
切诊 切脉、按肌肤腹 切而知之谓之巧

"善诊者,察色按脉,先别阴阳"——四诊之中,首辨阴阳。

二、望诊(重点:望神与望色)

1. 望神

神是生命活动的外在表现,望神分四种:

神志状态 表现 意义
得神 目光有神、神志清楚、面色荣润 正气充足,预后良好
少神 精神不振、目光少神 正气不足
失神 目光晦暗、神志昏迷、循衣摸床 病情危重
假神 危重时突然精神转好(回光返照) 临终前兆

2. 望色(五色主病)

面色是气血荣枯的反映("其华在面"):

五色 主病 五行
青 主寒、痛、瘀、惊风 木(肝)
赤 主热证 火(心)
黄 主虚、湿 土(脾)
白 主虚、寒、失血 金(肺)
黑 主肾虚、水饮、瘀血 水(肾)

有神之色:含蓄、润泽(有光泽)为善色,主吉;无神之色:晦暗、枯槁为恶色,主凶。

3. 望舌(后世发展,源于《内经》)

舌为心之苗、脾之外候。望舌分舌质(候脏腑虚实)与舌苔(候邪气深浅)。

三、闻诊

四、问诊

《内经》强调问病史与起居,后世发展为"十问歌"。核心要问:寒热、汗、头身、饮食、二便、睡眠、经带(女子)、既往史。

五、切诊(重点:脉诊)

1. 脉诊部位——寸口脉

《内经》已确立寸口(桡动脉)诊法,后世发展为"寸、关、尺"三部:

部位 左 右
寸(腕后桡动脉近腕) 心、小肠 肺、大肠
关(中间) 肝、胆 脾、胃
尺(近肘) 肾、膀胱 肾(命门)

2. 正常脉象(平脉)

平脉特点:有胃气(从容和缓)、有神(柔和有力)、有根(尺部沉取有力),一息四至(每分钟约 70-80 次)。

3. 常见病脉(掌握 6 种即可入门)

脉象 特征 主病
浮脉 轻取即得,重按反减 表证
沉脉 轻取不应,重按始得 里证
迟脉 一息不足四至(<60次/分) 寒证
数脉 一息五至以上(>90次/分) 热证
虚脉 三部脉无力 虚证
实脉 三部脉有力 实证
滑脉 往来流利,如珠走盘 痰、食、妊娠
弦脉 端直而长,如按琴弦 肝病、痛证、疟疾

浮沉分表里、迟数分寒热、有力无力分虚实——这是脉诊辨证的"三纲"。

六、辨证:从四诊到结论

《内经》确立了辨证论治的思想基础,后世发展为八纲辨证(阴阳、表里、寒热、虚实)等体系。四诊收集信息 → 八纲定性定位 → 得出"证" → 指导治疗。

七、记忆要点

  1. 四诊:望闻问切;脉诊是核心,色诊是特色。
  2. 五色主病:青寒痛瘀、赤热、黄虚湿、白虚寒失血、黑肾虚水饮。
  3. 脉诊三纲:浮沉辨表里、迟数辨寒热、有力无力辨虚实。
  4. 平脉三要素:有胃气、有神、有根。
  5. 望神四类:得神、少神、失神、假神。

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