02 藏象学说 —— 五脏六腑的功能系统
藏象，"藏"指藏于体内的脏腑，"象"指表现于外的生理病理现象。"藏象"就是通过外在表现来认识内在脏腑的方法。
藏象学说是《内经》认识人体结构与功能的核心理论。注意一个关键点：中医的"心肝脾肺肾"是功能系统，不完全等同于西医解剖器官（如"心主神明"，中医认为心主管精神意识，西医则归之于脑）。
一、五脏：藏而不泻（核心）
五脏（心、肝、脾、肺、肾）的功能特点是"藏精气而不泻"，以贮藏精气为主。
1. 心 —— 君主之官
"心者，君主之官也，神明出焉。"——《素问·灵兰秘典论》
- 主血脉：推动血液在脉中运行。
- 主神明（藏神）：主管精神、意识、思维活动——这是中医心的最大特色。
- 开窍于舌：舌为心之苗，心血充足则舌色红润、语言流利。
- 在志为喜，在液为汗："汗为心之液"，大汗可伤心。
- 其华在面：面色红润反映心气充足。
2. 肝 —— 将军之官
"肝者，将军之官，谋虑出焉。"
- 主疏泄：调畅全身气机，促进消化、情志、血液运行——肝气郁结是一切"郁"的源头。
- 主藏血：贮藏血液、调节血量，"人卧则血归于肝"。
- 开窍于目：肝血足则视物清晰。
- 在志为怒：怒伤肝，肝气郁结易生怒。
- 其华在爪：指甲反映肝血盛衰。
3. 脾 —— 仓廪之官（后天之本）
"脾胃者，仓廪之官，五味出焉。"
- 主运化：消化吸收、运化水谷精微和水湿——脾是"后天之本"，气血生化之源。
- 主升清：把精微物质上输心肺。
- 主统血：统摄血液在脉中运行不外溢。
- 开窍于口，其华在唇：食欲与唇色反映脾胃功能。
- 在志为思：思虑过度伤脾。
关键病机：脾主运化水湿——脾虚则水湿停聚，生痰生湿（"诸湿肿满，皆属于脾"）。故健脾利湿是治痰湿的根本。
4. 肺 —— 相傅之官
"肺者，相傅之官，治节出焉。"
- 主气、司呼吸：主管一身之气和呼吸之气。
- 主宣发肃降：向上向外布散（宣发），向下向内收敛（肃降）——一升一降，气机之枢纽。
- 通调水道：参与水液代谢，"肺为水之上源"。
- 主皮毛，开窍于鼻：肺合皮毛，外邪首先犯肺。
- 在志为悲(忧)：悲伤肺。
- 娇脏：肺最娇嫩，易被外邪侵犯（"肺为娇脏"）。
5. 肾 —— 作强之官（先天之本）
"肾者，作强之官，伎巧出焉。"
- 藏精，主生长发育与生殖：肾精决定人的生、长、壮、老、已（见第 8 章"上古天真论"）。
- 主水：主管水液代谢，为"水脏"。
- 主纳气：帮助肺吸气下达，维持呼吸深度。
- 主骨生髓，通于脑：肾精生髓，脑为"髓海"。
- 开窍于耳及二阴，其华在发：耳鸣、脱发多责之肾虚。
- 在志为恐：恐伤肾。
先天之本（肾）与后天之本（脾）：肾藏先天之精，靠后天水谷不断充养；脾主运化，靠肾阳温煦。二者相互资助，是中医最重视的两脏。
二、六腑：泻而不藏
六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）的功能特点是"传化物而不藏"，主管食物的受纳、消化、传导、排泄。
| 六腑 |
功能 |
别称 |
| 胆 |
贮藏排泄胆汁，主决断 |
中精之府；又属奇恒之腑 |
| 胃 |
受纳腐熟水谷 |
水谷之海、太仓 |
| 小肠 |
受盛化物、泌别清浊 |
受盛之官 |
| 大肠 |
传导糟粕、主津 |
传导之官 |
| 膀胱 |
贮尿排尿 |
州都之官 |
| 三焦 |
通行元气、运行水液 |
决渎之官 |
三焦是中医特有概念，指上焦（膈以上，心肺）、中焦（膈至脐，脾胃）、下焦（脐以下，肝肾膀胱大小肠）三个区域及功能的总称。"上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎"。
三、奇恒之腑
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）——形态似腑（中空），功能似脏（藏精气），故称"奇恒之腑"。其中胆既属六腑又属奇恒之腑。
四、脏腑之间的主要关系（重点）
| 关系 |
生理意义 |
经典病证 |
| 心肾（水火既济） |
心火下降温肾，肾水上济制心 |
心肾不交 → 失眠、心悸、腰酸 |
| 肝脾（木克土） |
肝疏泄助脾运化 |
肝气犯脾 → 胁痛、纳差、腹胀 |
| 肺肾（金水相生） |
肺主呼气，肾主纳气 |
肺肾气虚 → 喘促、呼多吸少 |
| 脾肾（先后天） |
脾运化赖肾阳，肾精赖脾充养 |
脾肾阳虚 → 五更泄泻、水肿 |
| 肝肺（左升右降） |
肝升肺降，调畅气机 |
气机逆乱 → 咳嗽、胁痛 |
五、记忆要点
- 五脏藏精气，六腑传化物——脏与腑的根本区别。
- 五脏核心功能口诀：心主血藏神，肝疏泄藏血，脾运化统血，肺主气行水，肾藏精主水纳气。
- 五脏开窍：心→舌、肝→目、脾→口、肺→鼻、肾→耳。
- 五脏所恶（易伤因素）：心恶热、肝恶风、脾恶湿、肺恶寒、肾恶燥。
- 脏腑表里相合：心合小肠、肝合胆、脾合胃、肺合大肠、肾合膀胱。
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