05 病因病机 —— 人为什么会生病

病因(致病因素)+ 病机(疾病发生发展的机理),是《内经》解释疾病的核心,也是辨证论治的前提。

一、病因:三大类致病因素

《内经》将病因归纳为外感、内伤、其他三大类(后世发展为"三因学说")。

1. 外感病因 —— 六淫(风寒暑湿燥火)

"六淫"是风、寒、暑、湿、燥、火六种异常气候引起的致病因素,多从口鼻、皮毛侵入。

六淫 性质 致病特点 常见病证
风 阳邪,百病之长 善行数变、开泄、游走不定、常兼他邪 感冒、风疹、面瘫、游走性关节痛
寒 阴邪,易伤阳气 凝滞、收引、疼痛、恶寒 恶寒发热、关节冷痛、脘腹冷痛
暑 阳邪,独见于夏 升散、耗气伤津、多夹湿 中暑、口渴、多汗、乏力
湿 阴邪,重浊黏滞 阻遏气机、缠绵难愈、易伤脾 头身困重、胸闷脘痞、大便溏泄、水肿
燥 干涩 伤津液、易伤肺 口鼻干燥、干咳、皮肤干裂
火(热) 阳邪 炎上、耗气伤津、生风动血、易扰心神 高热、口渴、红肿热痛、出血、神昏

风为百病之长:风邪最易侵犯人体,且常与其他邪气合并致病(风寒、风热、风湿、风燥)。

2. 内伤病因 —— 七情、饮食、劳逸

七情(喜怒忧思悲恐惊)是内伤致病的主要因素:

情志 所伤脏 气机影响
怒 肝 气上(怒则气上)
喜 心 气缓(喜则气缓)
悲 肺 气消(悲则气消)
恐 肾 气下(恐则气下)
惊 心(肾) 气乱(惊则气乱)
思 脾 气结(思则气结)
忧 肺(脾) 气郁

情志致病的特点:直接伤及五脏、影响气机。七情过极是内伤杂病的重要病因(如"怒伤肝""思伤脾")。

饮食:过饥过饱、饮食不洁、饮食偏嗜(五味偏嗜伤相应脏腑)。

劳逸:过度劳累(体劳、神劳、房劳)耗伤精气;过度安逸则气血不畅。

3. 其他病因

二、病机:疾病发生发展的机理

1. 邪正盛衰(总纲)

2. 阴阳失调

阴阳失衡是一切疾病的本质(见第 1 章):阳盛则热、阴盛则寒、阳虚则寒、阴虚则热。

3. 气血失常

气滞、气逆、气陷、气脱;血虚、血瘀、血热、出血;气血关系失调(气不摄血、气滞血瘀等)。

4. 津液代谢失常

津液不足(伤津)与津液停聚(水肿、痰饮)。

5. 病机十九条(重点中的重点)

《素问·至真要大论》提出著名的"病机十九条",是中医病机学说的纲领,用五行和脏腑概括病机。

"诸……皆属于……"句式,精选关键几条:

原文 释义
诸风掉眩,皆属于肝 各种风证、震颤、眩晕,多属肝
诸寒收引,皆属于肾 各种寒证、拘挛,多属肾
诸气膹郁,皆属于肺 各种气机郁闷、喘满,多属肺
诸湿肿满,皆属于脾 各种水湿、肿胀、满闷,多属脾
诸痛痒疮,皆属于心 各种疼痛、瘙痒、疮疡,多属心
诸厥固泄,皆属于下 各种厥逆、二便不通或失禁,多属下焦
诸痿喘呕,皆属于上 各种痿软、喘、呕,多属上焦
诸热瞀瘛,皆属于火 各种高热、昏糊、抽搐,多属火
诸躁狂越,皆属于火 各种躁动、狂乱,多属火

完整十九条分"六淫(风寒暑湿燥火)"与"五脏、上下"两大块,是辨证定位的经典工具。

三、发病原理小结

正气虚(内因,决定因素)+ 邪气盛(外因,必要条件)= 发病

四、记忆要点

  1. 六淫:风寒暑湿燥火;风为百病之长。
  2. 七情所伤:怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲(忧)伤肺、恐伤肾。
  3. 名句:"正气存内,邪不可干""邪之所凑,其气必虚"。
  4. 病机十九条:"诸风掉眩皆属于肝""诸湿肿满皆属于脾"。
  5. 病机总纲:邪正盛衰 + 阴阳失调 + 气血失常 + 津液代谢失常。

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