诊法,即诊断疾病的方法。《内经》确立了"望、闻、问、切"四诊的框架,其中以脉诊和色诊(望诊)最为系统。
四诊合参,是中医诊断的基本原则:
| 四诊 | 内容 | 别称 |
|---|---|---|
| 望诊 | 观神、色、形、态,望舌 | 望而知之谓之神 |
| 闻诊 | 听声音、嗅气味 | 闻而知之谓之圣 |
| 问诊 | 问病史、症状、起居饮食 | 问而知之谓之工 |
| 切诊 | 切脉、按肌肤腹 | 切而知之谓之巧 |
"善诊者,察色按脉,先别阴阳"——四诊之中,首辨阴阳。
神是生命活动的外在表现,望神分四种:
| 神志状态 | 表现 | 意义 |
|---|---|---|
| 得神 | 目光有神、神志清楚、面色荣润 | 正气充足,预后良好 |
| 少神 | 精神不振、目光少神 | 正气不足 |
| 失神 | 目光晦暗、神志昏迷、循衣摸床 | 病情危重 |
| 假神 | 危重时突然精神转好(回光返照) | 临终前兆 |
面色是气血荣枯的反映("其华在面"):
| 五色 | 主病 | 五行 |
|---|---|---|
| 青 | 主寒、痛、瘀、惊风 | 木(肝) |
| 赤 | 主热证 | 火(心) |
| 黄 | 主虚、湿 | 土(脾) |
| 白 | 主虚、寒、失血 | 金(肺) |
| 黑 | 主肾虚、水饮、瘀血 | 水(肾) |
有神之色:含蓄、润泽(有光泽)为善色,主吉;无神之色:晦暗、枯槁为恶色,主凶。
舌为心之苗、脾之外候。望舌分舌质(候脏腑虚实)与舌苔(候邪气深浅)。
《内经》强调问病史与起居,后世发展为"十问歌"。核心要问:寒热、汗、头身、饮食、二便、睡眠、经带(女子)、既往史。
《内经》已确立寸口(桡动脉)诊法,后世发展为"寸、关、尺"三部:
| 部位 | 左 | 右 |
|---|---|---|
| 寸(腕后桡动脉近腕) | 心、小肠 | 肺、大肠 |
| 关(中间) | 肝、胆 | 脾、胃 |
| 尺(近肘) | 肾、膀胱 | 肾(命门) |
平脉特点:有胃气(从容和缓)、有神(柔和有力)、有根(尺部沉取有力),一息四至(每分钟约 70-80 次)。
| 脉象 | 特征 | 主病 |
|---|---|---|
| 浮脉 | 轻取即得,重按反减 | 表证 |
| 沉脉 | 轻取不应,重按始得 | 里证 |
| 迟脉 | 一息不足四至(<60次/分) | 寒证 |
| 数脉 | 一息五至以上(>90次/分) | 热证 |
| 虚脉 | 三部脉无力 | 虚证 |
| 实脉 | 三部脉有力 | 实证 |
| 滑脉 | 往来流利,如珠走盘 | 痰、食、妊娠 |
| 弦脉 | 端直而长,如按琴弦 | 肝病、痛证、疟疾 |
浮沉分表里、迟数分寒热、有力无力分虚实——这是脉诊辨证的"三纲"。
《内经》确立了辨证论治的思想基础,后世发展为八纲辨证(阴阳、表里、寒热、虚实)等体系。四诊收集信息 → 八纲定性定位 → 得出"证" → 指导治疗。